为了更有用地促进肥壮症的历久体重科罚，表率新式减重药物的临床合理使用以指令临床试验，近期，中华医学会内分泌学分会发布了《肥壮患者的历久体重科罚及药物临床行使指南（2024版）》（简称指南）。《医师报》特邀该指南的共同通信作家和共同握管行家av 自拍偷拍，同济大学附庸第十东谈主民病院、上海矅影医疗曲伸教师，对指南本体进行深切解读。

曲伸教师指出，肥壮是最复杂的慢性代谢性疾病，它需要概述的医疗侵犯顺次。早侵犯、早用药以及可能的和解用药战略，王人是历久科罚肥壮的勤苦构成部分。在这一历程中，不存在所谓的减肥“一招鲜”和“杀手锏”。悉数减重期间均存在住手侵犯后体重反弹的问题，对此，独一通过中心化科罚和个性化调整，智力委果有用珍视体重反弹，并保管健康状态。

亮点一 建立肥壮患者科罚旅途

与《肥壮症下层诊疗指南（2019年）》《基于临床的肥壮症多学科诊疗共鸣（2021年版）》《中国住户肥壮防治行家共鸣》比拟，本指南从患者识别、全身评估、概述会诊、方向建立、战略奉行、历久保管动身点，提供了全面患者科罚旅途。

指南指出，肥壮的初步识别主要包括直不雅评估（即医师对就诊者的主不雅感受）和东谈主体测量商量（如BMI、腰身、腰高比、体脂率、内脏脂肪等）。特殊针对有肥壮联系问题但表征不显豁者（如BMI普通的腹型肥壮患者），体脂率和内脏脂肪的评估尤为勤苦。其中明确为肥壮者，建议进行全身评估。

指南指出，临床医师支吾患者自出身以来的体重变化轨迹进行全面评估，了解体重显赫增多的年岁段及发展速率、饮食、畅通等生涯阵势的变化轨迹、肥壮研究史、并发症及吞并疾病、体格查验、出奇追随症状及可致体重增多的药物使用史和疾病史，识别潜在的肥壮继发成分。除了病因学评估，指南还强调要评估肥壮患者的代谢及吞并症情况。

关于肥壮的会诊（表1），指南指出，在临床上，肥壮症的会诊依据仍以BMI为表率（由身高和体重想象得出，各地区间表率不同），但BMI并不行准确反应脂肪辞别和体魄成份，因此仍需要测定腰身、臀围、腰高比、体脂率、内脏脂肪等进行概述评估。

指南建议悉数从事肥壮诊疗的医疗机构合理配置体重秤、软尺及体脂分析仪，对悉数超重和肥壮患者（包括腹型肥壮）均应测量BMI及腰身。如条目许可，尽可能评估体脂率或内脏脂肪。

亮点二 设定历久体重科罚方向

历久体重科罚的主见是镌汰联系并发症风险或截至已有并发症的领略，进步举座生涯质料和健康现象。因此，指南建议，肥壮症调整的历久方向应当是终了个体化最好体重（使该个体永远身心健康最优的体重，对大无数患者而言是多维度体重普通化）并历久保管，以谋求远期结局（如心血管结局、全因物化）的改善，进步举座生涯质料和健康现象。

指南建议，基于肥壮症的慢性和复发性特征，肥壮科罚应罢黜实时性、历久性、个体性的原则，即在患者体重出现超重和（或）执续增多风险时即肇始侵犯，并阐明患者的全身现象、对体重科罚表率的袭取度和驯从性等，制定个体化的调整决策，进行历久以至终生的体重科罚。

图1 肥壮症患者的诊疗旅途

亮点三 建议历久体重科罚办法

历久体重科罚连接包括强化调整阶段和调整保管阶段。强化调整期，指从肇始调整到最接近个体化最好体重的阶段。商量到大部分肥壮症调整周期较长，终了个体化最好体重时刻较久，为增进动作激发，进步驯从性，截至合理体重变化轨迹，实时疏导调整决策，强化调整期可阐明个体情况倡导为数个阶段，建立多个短期阶段方向逐个攻克。

调整保管期，指接近个体化最好体重后的历久保管阶段。该阶段的巨大方向为历久保管体重在个体化最好体重，尽量幸免体重波动和反弹，终了历久体重科罚方向。

图2 历久体重科罚的阶段终了

体重科罚侵犯越早，获益越大。体重科罚的关隘应面前移，即在体重出现飞腾时即肇始体重科罚筹备，而非比及并发症的出现以至加剧。生涯阵势侵犯需招引历久体重科罚的历久，但单纯的生涯阵势侵犯时常后果欠佳省略出现反弹 。因此，指南还指出，在强化调整期，建议关于悉数达到肥壮或腹型肥壮表率的患者，省略存在肥壮联系吞并症的患者，可和解减重药物肇始调整。关于尚处于超重且无吞并症的患者，也可在生涯阵势侵犯后果欠安（如3个月减重<5%或未达预期）后，尽早和解减重药物调整。

针对肥壮的生涯阵势侵犯具有高度个体化的特质，患者的驯从性关于侵犯后果的影响颇大。因此，指南建议多学科临床医师与患者共同商讨，在现存生涯阵势偏好和习气的基础上进行疏导，制定患者易于袭取和坚执的个体化侵犯决策，这是生涯阵势侵犯的勤苦原则。

而关于药物减重调整，指南建议，关于大无数超重或肥壮（包括腹型肥壮）患者，尤其是既往减重失败或无法保管减重后果的个体，恰当顺应证可凯旋肇始减重药的调整。关于部分患者，如肥壮进度较轻（如BMI 24～27.9 kg/m2）且无显豁吞并症的患者，也可在尝试生涯阵势侵犯后果欠安时（如3个月减重<5%或未达预期），肇始减重药物调整。虽然临床上也需要对患者进行个体化概述评估，特殊关于一些使用药物风险较高或药物耐受性较差的患者（如吞并用药较多的老年东谈主、严重肝肾功能不全者等），须在充分评估强横后，在专科医师指令下合理使用减重药物。

图3 减重战略奉行的总体原则av 自拍偷拍